十年医改：成绩与难点并存
记者：经过十年的探索，我国在医改方面取得了哪些成绩？
王虎峰：经过十年的努力，特别是近五年的不断深化，我国医改取得的成绩是一系列的、丰富的，也是多层次、立体化的。
第一，健康中国建设已经上升为国策和国家发展战略，医改是健康中国建设的重要组成部分。目前，医改已作为“一把手工程”，国家层面上是总书记亲自抓；各省市是主要负责同志在抓，这是一个重大进展。第二，多年来，很多人认为医改不能改、不能动，而现在沿用了六十多年的药品加成取消了，公立医院综合改革全面推开，不能改、不能动的部分都动了。第三，经过多年的探索，我们取得了宝贵经验，即医改的一个基本规律是以患者为中心，同时还要调动和保护医务人员的积极性。第四，医改让老百姓有了更多的参与感、获得感，这是因为我们全面推进医改，从制度、管理等方面都有很大变化。
记者：进入新时代，医改还存在哪些难点？
王虎峰：从宏观来看，医改过程中还需要攻克以下难点。第一，医改是一项周期性改革，并不意味着一次改革就可以完全到位，需要持续改革才能做好。第二，医改是社会福利性改革，百姓对这项改革期待很高，同时需求也是不断提升、不断变化的，很难完全满足，这是因为医改涉及到每个人的切身利益，涉及到利益格局调整。第三，这些年，医改的经验告诉我们，在国际上并没有一种公认的、标准的、最好的模式，只有合适的模式。所以，我们没办法去照搬任何一个国家的模式，只能结合我国国情探索自己的模式。第四，医改犹如逆水行舟，必须持续不断地改革。如果我们节奏把握好，改革比较到位，老百姓负担就会减轻，满意度就会提高；如果我们停下来，改革就很难显现成效。所以，我们一定要保持定力、耐力，坚持不懈去努力。
新医改：上下联动协同推进
记者：制定和执行医改政策的关键是什么？
王虎峰：医改是社会系统性工程，仅靠一个地方、一个部门或者一个单位搞改革试点有很大局限性。现阶段，我们不能简单地模仿改革开放初期在经济领域采取的“搞试点”做法。我们已在社会领域、经济领域进行了很多改革，开展了大量建章立制的工作，方方面面已经建立了一套法律法规。因此，改革必须考虑政策的延续性。我们现在的管理体制是中央集中统一领导管理模式，换句话说，虽然各省、自治区、直辖市有一定的立法权，但是，从总体上来看，社会各个领域都是由中央部门来集中制定规章制度。在这种情况下，如果让地方的一个部门甚至一个单位去搞改革，他们很难对现有政策进行调整和修改。
所以，从这一点上来讲，我个人建议是，我们要上下结合推进改革，即现在中央有明确立法的、正在统一执行的政策，如果调整，就需要自上而下，否则下边是没法动的；如果有些政策允许地方先行探索，在政策上有试验空间，这些要由地方来做。与过去不同，现在要更强调上下结合、上下联动。如果在国家政策不变的前提下让地方来改革试点，地方很难探索出一条完整的改革路子来。
医保管理：效率、标准“两手抓”
记者：在新时代的医保管理中，需要注意哪些问题？
王虎峰：在医保管理上，我们需要解决两个问题：
一是效率问题。医保基金有累积结余，怎么样把这个钱花得更有效率是一直在讨论的问题。
我认为：医保费征缴要尊重现状，不要草率地“一刀切”。在保值增值上，原则上是所有带有积累性质的险种都应允许保值增值投资，否则这个制度设计是有矛盾的。只有解决结构性问题，才能一步步分解统筹基金的压力。
二是标准问题。一个行业发展好不好，很重要一个体现就是有没有标准。只有经办机构按服务人群、职责进行人力配置，相应的标准评价制度才能建立起来。我认为，对于医保部门，最有意义的评价制度是管理因素，通过医保标准化管理，这样出来的绩效我们认为对行业来说非常有标杆意义。
他山之石：德国医保体系建设值得借鉴
记者：其他国家的医保体系对我国有什么借鉴意义？
王虎峰：以德国为例，虽然德国和我国都实行社会医疗保险制度，但德国经过多次改革，它的医疗保险和我国有很大不同。
最初，德国的医保是按照行业来做的，类似于我国以往按照行业统筹的模式来建的医保制度，现在已融为一体。每一步融合就像我们国内的改革一样，先是建立城镇职工基本医保制度，然后再把行业统筹做起来，再搞农村居民医保，最后再做城镇居民医保，最终统一到一起。
德国和我国的医保模式大致相同。从大的制度角度来说，保险原则是相同的：体现缴费和待遇挂钩，权利和义务对应。换句话说，就是你首先要参保，应该参保的必须参保，参保以后才有相应的待遇。除此之外，德国经过多次改革，它的医疗保险和我国是有很多不同，表现在以下方面：
第一，以法定医疗保险为例。收入水平在一定范围之内的居民必须参加法定医疗保险，在这一点和我国是一样的。此外，德国规定，收入比较高的人可以参加私立保险，也就是说德国把私立保险和公立保险做了一个整体设计，并且进行了一个分层。需求高的人、有能力的人，可以参加私立保险。这样一方面减轻了公立保险项目的负担，同时也允许缴费高的人享受相对比较高的待遇。这一做法也启发我们，究竟一个公立项目是保高端还是保低端，还是两个都保？如果两个都保的话，时间长了肯定会出问题，是摆不平的。所以，不管是英国还是德国，都是保低端不保高端的，这也是解决问题的一个思路。此外，在筹资机构、参保机构上，它是引入了充分竞争的。为了提供这种竞争动力，让大家有所选择，提高资金运作效率，德国运用市场机制来管理和运营医保基金并提供服务，在这方面也做了很多改革工作。
第二，德国成立了医疗服务质量和经济研究所，对纳入医保目录的药品和医疗技术进行评估。不是随便哪种药品都可以进入报销目录，政府为其买单，而是要经过严格论证等一系列程序。特别是他们在评估中引入了比较科学的计量方法，从专业角度去衡量哪个药品的成本效用更高，通俗来讲就是性价比更高。所以，德国不管是在药品报销的技术评估上，还是在保险的运作上，都有一套严谨科学的方法来促进医保体系的效率提升。
第三，德国还特别重视家庭医生。在德国，并不是说有了保险就可以随便看病报销了，而是要通过全科医生、基层医疗机构来把关，引导患者合理就医，避免无序就医带来的资源浪费。在这一方面，由于我国也采用了同样模式，所以，德国的这种模式对我国来说具有很大的借鉴意义。
第四，德国在医疗保险方面做了一些研究和探索。他们把一些预防性的治疗项目纳入医疗保险的报销范围。比如，对于处于亚健康状态的人，或者是慢性病高危人群，尽管他现在还没有得病，但假如医生认为他未来患特定病的几率很高，医生会采取措施来降低他的发病率，如20岁以上女性和45岁以上男性每年的癌症体检，35岁以上成年人每两年的心脑血管疾病和糖尿病体检等。这些诊疗措施产生的医疗费用，医疗保险会报销。因此，在预防性医疗这一点上，德国对我国有很好的借鉴意义。（本报记者 赵泽众）
